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敏锐地发现，在综合给药方面，鸢尾花诊所虽然也不差，算得上一流，但仍然有改进的空间。
大家也都发现了她有这方面的特长，所以很多用药方面的疑难就都来向她请教，即便是墨菲和丝黛芬妮，也倾向于将患者的术后用药，交给千叶奈奈子来负责。
千叶奈奈子参与过手术，了解病人的情况，在术后的用药上也做得可圈可点，比以前多了一些精细的变化。
往往有时候，用药方案上一些精微细致的调整，用药的效果就截然不同。
蕾切尔最近遇到一点点小麻烦，她有一个高血压患者，临床诊断为原发性高血压，于是，按照自己多年的经验，给对方开了氨氯地平，口服治疗。
只是，患者的血压控制不佳，波动范围很大，甚至还出现心率加快、面色潮红等不良反应。
于是，蕾切尔又给对方更换了其它一些药物，比如氯沙坦，但是，降压效果仍不理想。
她就有些迷糊了，总不可能所有的药物都尝试一遍吧？要知道，高血压的降压药物，市面上多如牛毛。
可供选择的实在是太多太多了。
“找千叶奈奈子！”
蕾切尔就来向千叶奈奈子请教了。
千叶奈奈子了解情况后，给她出了个主意：“这个其实是可以进行基因检测的。有时候药的效果不好，是因为药物与患者的基因不匹配。”
“啊？还有这事？”
千叶奈奈子点点头，于是拿出纸笔，边画图，边列表，边讲解。
按照千叶奈奈子的建议，蕾切尔给患者安排了血样采集、以及基因多态性检测。
最终，按照基因检测结果，千叶奈奈子建议，将患者的药物更换为厄贝沙坦。
于是，神奇的一幕发生了，几乎是立竿见影，患者的血压很快就恢复正常，也无药物不良反应，生活质量大大提高！
当然，高血压是一种慢性病，需要长期服药控制。
正是因为需要长期服药，所以找到一种合适的降压药，就十分重要。
合适的降压药，不仅能降低不良反应，为患者规避用药毒性风险，增加用药安全，还能提高药物疗效，有效控制血压，并减少并发症。
同时，也能缩短试药周期，减轻经济负担。
这件事之后，蕾切尔这位大妈深深觉得，自己也要与时俱进，多学习一些现在的先进技术了。
光靠经验也是不行的，因为，她年纪大，以前的一些经验，未必都跟得上时代。还是现在的年轻小姑娘厉害！
医学，是活到老，学到老。
……
鸢尾花诊所，会议室。
墨菲、丝黛芬妮、千叶奈奈子、艾琳娜、艾娃，鸢尾花五美，齐聚一堂，在商讨一个患者的病情。
这是第二次会诊会议。
这名患者，病情相当之棘手，是邻居社区医院转诊过来的。
是一名十四岁的患儿，因高烧，体温高达40c入院（不转换华氏度了，直观）。
社区医院医生接诊后，检查发现，患者有严重的肺炎伴胸腔积液，还合并了肝功能不全、低氧血症等症状。
初步诊断是肺部感染、可疑肺栓塞。
但是，经过对症治疗后，患者的情况并无好转，竟然还出现了心衰的症状。
社区医院呼吸内科紧急召开多学科会诊，并进一步安排检查。
胸部ct检查发现，患者的两肺斑片影伴多发薄壁空洞，高度怀疑是血流感染的金黄色葡萄球菌导致肺炎。
同时，心脏超声检查发现，患者的心脏三尖瓣周围已经有“菜花”一样的赘生物，肺动脉cta也显示肺动脉“菌栓”！
三尖瓣是连接右心房和右心室的重要阀门，直通肺动脉和远端肺组织，是确保心脏血流单向循环的重要关口，现在有细菌团块附着，会影响瓣膜的开关功能，危及生命。
情况相当严重与危急，社区医院搞不定，于是，有请鸢尾花天团。
周乔又不在，墨菲和丝黛芬妮就接手了。
也只有在这种紧急时刻，墨菲和丝黛芬妮才会携手共克难关。
其实，这种心脏手术虽然难，但对鸢尾花天团来说，算不了什么，因为以前她们也不知做过多少，还凭借这些术式拿过全美大奖。
通常情况下，不值一提。
但是，现在患者高烧一直不退，就给手术带来了巨大的风险。
不仅仅是手术和围术期风险，由于有血流感染存在，会影响循环氧合状态稳定，所以，在第一次会议后，大家一致决定，先进行抗感染治疗，待热峰下降，血流感染控制后，再行手术。
然而，抗感染治疗并不顺利。
在社区医院时，呼吸内科医生已经进行了哌拉西林抗感染治疗，但反复发热并没有得到改善。
鸢尾花诊所接诊后，血培养结果也出来了，于是，调整用药方案，升级为美罗培南抗感染治疗。
同时，针对电解质紊乱进行静脉补液。
可惜的是，患者仍旧反复发热，热峰高达38.8c。
其血常规白细胞wbc入院时为29.16↑x10^9\/l（远超于正常值3.5-9.5x10^9\/l），而现在，经抗生素治疗后依然居高不下，为20.13↑x10^9\/l。
也就是说，根据血培养结果，精心挑选出来的美南培罗这种厉害抗生素几乎无效？
这个用药是千叶奈奈子负责的。
会议室，大家就都望向了千叶奈奈子。
千叶奈奈子面沉如水，心里有些慌，心说难道我要翻车？给墨菲和丝黛芬妮小瞧就不行了。
小瞧其实还是其次，万一患者因此耽误了手术，丧命，那就……
她强迫自己冷静下来，心念电转，急速思索，在脑海中仔细复盘，想要看看问题出在哪儿。
与此同时，丝黛芬妮发表意见了，说道：“现在应该是出现了超级耐药菌，或者还有其它的一些未查出来的致病菌，毕竟，检查结果有时候也会出错。可是，再做血培养，等不及，患者坚持不到那个时候，而且再一次的血培养也未必有参考性。要不，我们冒险进行手术吧。”
墨菲摇了摇头：“现在冒险做手术，风险太大。”
艾琳娜说道：“要不将乔叫回来，也许，有乔的参与，能降低手术风险。”
“这也未尝不是一个备选计划，只是，”丝黛芬妮略一沉吟，就道，“要么，索性狠一点，用美罗培南+盐酸万古霉素联合给药。”
大家陷入了沉思。
主要是，万古霉素不能轻用，美罗培南+万古霉素，相当于王炸级别了。而且有许多不可逆的副作用。
可是，现在患者感染加重，高烧不退，无法快速明确责任菌，美罗培南+万古霉素就相当于经验性抗感染治疗，一套连招打下来，应该还是有希望的。
而且，美罗培南都用了，也不差万古霉素。
犹豫良久，墨菲说道：“要不就上万古霉素吧。”
在没有办法的情况下，只有如此。
必须得尽快退烧，否则拖延下去，只能冒险进行手术，徒增手术风险。
相比滥用抗生素，病人的生命至关重要。
虽然万古霉素是核武器，但是，药不就是要用在它需要的地方吗？
患者的病情也很严重与危急，配得上使用万古霉素。
又不是什么小病，直接来万古霉素。
这么严重的病情，这个时候不用，什么时候用？
就在墨菲和丝黛芬妮达成共识的时候，千叶奈奈子眼睛一亮，站起来说道：“你们能不能给我一天时间，我有个想法，但不知道行不行，就一天，试试就知道。”
墨菲和丝黛芬妮两人对视一眼。
“好吧，最多一天，再晚的话，真拖不下去了。”
(本章完)
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敏锐地发现，在综合给药方面，鸢尾花诊所虽然也不差，算得上一流，但仍然有改进的空间。
大家也都发现了她有这方面的特长，所以很多用药方面的疑难就都来向她请教，即便是墨菲和丝黛芬妮，也倾向于将患者的术后用药，交给千叶奈奈子来负责。
千叶奈奈子参与过手术，了解病人的情况，在术后的用药上也做得可圈可点，比以前多了一些精细的变化。
往往有时候，用药方案上一些精微细致的调整，用药的效果就截然不同。
蕾切尔最近遇到一点点小麻烦，她有一个高血压患者，临床诊断为原发性高血压，于是，按照自己多年的经验，给对方开了氨氯地平，口服治疗。
只是，患者的血压控制不佳，波动范围很大，甚至还出现心率加快、面色潮红等不良反应。
于是，蕾切尔又给对方更换了其它一些药物，比如氯沙坦，但是，降压效果仍不理想。
她就有些迷糊了，总不可能所有的药物都尝试一遍吧？要知道，高血压的降压药物，市面上多如牛毛。
可供选择的实在是太多太多了。
“找千叶奈奈子！”
蕾切尔就来向千叶奈奈子请教了。
千叶奈奈子了解情况后，给她出了个主意：“这个其实是可以进行基因检测的。有时候药的效果不好，是因为药物与患者的基因不匹配。”
“啊？还有这事？”
千叶奈奈子点点头，于是拿出纸笔，边画图，边列表，边讲解。
按照千叶奈奈子的建议，蕾切尔给患者安排了血样采集、以及基因多态性检测。
最终，按照基因检测结果，千叶奈奈子建议，将患者的药物更换为厄贝沙坦。
于是，神奇的一幕发生了，几乎是立竿见影，患者的血压很快就恢复正常，也无药物不良反应，生活质量大大提高！
当然，高血压是一种慢性病，需要长期服药控制。
正是因为需要长期服药，所以找到一种合适的降压药，就十分重要。
合适的降压药，不仅能降低不良反应，为患者规避用药毒性风险，增加用药安全，还能提高药物疗效，有效控制血压，并减少并发症。
同时，也能缩短试药周期，减轻经济负担。
这件事之后，蕾切尔这位大妈深深觉得，自己也要与时俱进，多学习一些现在的先进技术了。
光靠经验也是不行的，因为，她年纪大，以前的一些经验，未必都跟得上时代。还是现在的年轻小姑娘厉害！
医学，是活到老，学到老。
……
鸢尾花诊所，会议室。
墨菲、丝黛芬妮、千叶奈奈子、艾琳娜、艾娃，鸢尾花五美，齐聚一堂，在商讨一个患者的病情。
这是第二次会诊会议。
这名患者，病情相当之棘手，是邻居社区医院转诊过来的。
是一名十四岁的患儿，因高烧，体温高达40c入院（不转换华氏度了，直观）。
社区医院医生接诊后，检查发现，患者有严重的肺炎伴胸腔积液，还合并了肝功能不全、低氧血症等症状。
初步诊断是肺部感染、可疑肺栓塞。
但是，经过对症治疗后，患者的情况并无好转，竟然还出现了心衰的症状。
社区医院呼吸内科紧急召开多学科会诊，并进一步安排检查。
胸部ct检查发现，患者的两肺斑片影伴多发薄壁空洞，高度怀疑是血流感染的金黄色葡萄球菌导致肺炎。
同时，心脏超声检查发现，患者的心脏三尖瓣周围已经有“菜花”一样的赘生物，肺动脉cta也显示肺动脉“菌栓”！
三尖瓣是连接右心房和右心室的重要阀门，直通肺动脉和远端肺组织，是确保心脏血流单向循环的重要关口，现在有细菌团块附着，会影响瓣膜的开关功能，危及生命。
情况相当严重与危急，社区医院搞不定，于是，有请鸢尾花天团。
周乔又不在，墨菲和丝黛芬妮就接手了。
也只有在这种紧急时刻，墨菲和丝黛芬妮才会携手共克难关。
其实，这种心脏手术虽然难，但对鸢尾花天团来说，算不了什么，因为以前她们也不知做过多少，还凭借这些术式拿过全美大奖。
通常情况下，不值一提。
但是，现在患者高烧一直不退，就给手术带来了巨大的风险。
不仅仅是手术和围术期风险，由于有血流感染存在，会影响循环氧合状态稳定，所以，在第一次会议后，大家一致决定，先进行抗感染治疗，待热峰下降，血流感染控制后，再行手术。
然而，抗感染治疗并不顺利。
在社区医院时，呼吸内科医生已经进行了哌拉西林抗感染治疗，但反复发热并没有得到改善。
鸢尾花诊所接诊后，血培养结果也出来了，于是，调整用药方案，升级为美罗培南抗感染治疗。
同时，针对电解质紊乱进行静脉补液。
可惜的是，患者仍旧反复发热，热峰高达38.8c。
其血常规白细胞wbc入院时为29.16↑x10^9\/l（远超于正常值3.5-9.5x10^9\/l），而现在，经抗生素治疗后依然居高不下，为20.13↑x10^9\/l。
也就是说，根据血培养结果，精心挑选出来的美南培罗这种厉害抗生素几乎无效？
这个用药是千叶奈奈子负责的。
会议室，大家就都望向了千叶奈奈子。
千叶奈奈子面沉如水，心里有些慌，心说难道我要翻车？给墨菲和丝黛芬妮小瞧就不行了。
小瞧其实还是其次，万一患者因此耽误了手术，丧命，那就……
她强迫自己冷静下来，心念电转，急速思索，在脑海中仔细复盘，想要看看问题出在哪儿。
与此同时，丝黛芬妮发表意见了，说道：“现在应该是出现了超级耐药菌，或者还有其它的一些未查出来的致病菌，毕竟，检查结果有时候也会出错。可是，再做血培养，等不及，患者坚持不到那个时候，而且再一次的血培养也未必有参考性。要不，我们冒险进行手术吧。”
墨菲摇了摇头：“现在冒险做手术，风险太大。”
艾琳娜说道：“要不将乔叫回来，也许，有乔的参与，能降低手术风险。”
“这也未尝不是一个备选计划，只是，”丝黛芬妮略一沉吟，就道，“要么，索性狠一点，用美罗培南+盐酸万古霉素联合给药。”
大家陷入了沉思。
主要是，万古霉素不能轻用，美罗培南+万古霉素，相当于王炸级别了。而且有许多不可逆的副作用。
可是，现在患者感染加重，高烧不退，无法快速明确责任菌，美罗培南+万古霉素就相当于经验性抗感染治疗，一套连招打下来，应该还是有希望的。
而且，美罗培南都用了，也不差万古霉素。
犹豫良久，墨菲说道：“要不就上万古霉素吧。”
在没有办法的情况下，只有如此。
必须得尽快退烧，否则拖延下去，只能冒险进行手术，徒增手术风险。
相比滥用抗生素，病人的生命至关重要。
虽然万古霉素是核武器，但是，药不就是要用在它需要的地方吗？
患者的病情也很严重与危急，配得上使用万古霉素。
又不是什么小病，直接来万古霉素。
这么严重的病情，这个时候不用，什么时候用？
就在墨菲和丝黛芬妮达成共识的时候，千叶奈奈子眼睛一亮，站起来说道：“你们能不能给我一天时间，我有个想法，但不知道行不行，就一天，试试就知道。”
墨菲和丝黛芬妮两人对视一眼。
“好吧，最多一天，再晚的话，真拖不下去了。”
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